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預防和控制醫(yī)院感染的護理措施
近年來血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報道，預防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全成為血透室質量控制的首要任務。血透室是醫(yī)院感染的高危部門之一，河南省周口市中醫(yī)院自2011年3月起，將細節(jié)管理落實到血透室日常醫(yī)院感染管理工作中，運用pdca循環(huán)不斷完善細節(jié)管理，取得了很好的成效，現將實際工作中的管理體會報告如下。
1 一般資料
本院自 2011年3月～2017年3月，共進行12466人次透析，作者認真分析總結血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進而采取了全方位的規(guī)范化管理和護理質量的持續(xù)改進，結果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
2 血透室的醫(yī)院感染預防與控制措施
2.1 環(huán)境管理 區(qū)域劃分明確，分設普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設備和物品及潔具相對固定、專區(qū)專用、標識明確，如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器、抹布、地巾等。隔離透析間護理人員相對固定，專人護理，有效的避免了交叉環(huán)節(jié)。每個透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設快速手消毒劑，有效的增強了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。透析間空氣采用循環(huán)風空氣消毒機消毒，每天透析開始前及結束后開窗通風30 min。
2.2 透析機一用一消毒 兩輪患者透析之間清場，對透析機（機器內部管路）、物體表面及地面進行消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析結束后對透析單元進行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機器的側面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機的所有物體表面，并清洗透析機后面的空氣過濾網。
2.3 規(guī)范復用透析器 透析器復用患者簽署透析器復用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉到�？漆t(yī)院透析。制定透析器復用手冊，醫(yī)務人員人人掌握復用標準流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進行擦拭，規(guī)范標注使用次數、膜的通透量、破膜實驗結果等內容；嚴格依據透析器tcv、膜的完整性實驗及外觀檢查來確定透析器的復用次數，一項不符合要求則棄去。
2.4 透析機及水處理系統(tǒng)的維護 設專業(yè)技師，對透析機及水處理系統(tǒng)進行日常消毒處理及維護；每臺透析機及水處理系統(tǒng)有獨立的日常運行記錄及維護檔案，每半年校準一次技術參數并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍。對透析液、透析用水每月進行細菌學檢測，每臺透析機保證每年檢測一次；透析用水每天檢測電導率、每周進行軟水硬度及游離氯檢測、每季度進行內毒素檢測、每年進行一次化學污染物濃度檢測。
2.5 患者的管理 新透析或轉入患者在治療前進行乙型肝炎五項、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項監(jiān)測；長期透析患者每6個月進行九項監(jiān)測一次，并每個月檢查alt（谷丙轉氨酶），當存在不能解釋的alt異常升高時，進行hbvdna和hcvrna定量檢測；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機在隔離治療間透析。對透析患者注重人文關懷、多交流溝通，加強生活護理提供優(yōu)質服務；對患者家屬進行專題宣教，發(fā)放疾病健康教育宣傳冊、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊，杜絕陪護及入室更鞋，增加患者和家屬對治療及管理的依從性。
2.6 醫(yī)務人員的管理 上崗前接受消毒隔離知識培訓；嚴格遵守無菌技術操作原則；遵守標準預防原則，按規(guī)定穿戴個人防護裝備，如手套、口罩、防護面罩、防水圍裙、防護鞋等；醫(yī)務人員每年一次健康體檢，hbv標志物全部陰性者應接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強免疫；嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內監(jiān)控護士對科內人員進行手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)安全防護及標準操作規(guī)程進行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進措施；按照業(yè)務學習計劃，每月業(yè)務學習一次，每季度考核一次并有試卷。
2.7 細化操作中消毒隔離措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標識清晰；動靜脈內瘺消毒范圍≥6 cm，留置導管消毒范圍≥15 cm；靜脈壺液面達到2/33/4高度，防止液面過高污染靜脈壓探測器；透析機專用消毒液標記開封日期，在有效期內使用，定期監(jiān)測消毒液有效濃度等。
2.8 導管相關性血流感染的預防 置管時操作人員應戴帽子、口罩、洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、嚴格皮膚消毒，鋪大無菌單。盡量避免床邊置管和股靜脈置管，選用頸內靜脈置管。對于緊急情況的置管，必須在48 h內更換導管，選擇另一穿刺點；掌握導管相關性血流感染的診斷標準，可疑感染者及時采外周血及導管血送細菌培養(yǎng)或拔出導管，根據患者情況盡量減少臨時血管通路的使用時間[1]，禁止為預防感染而定期更換導管，需要長期透析患者盡早建立動靜脈內瘺，縮短中心靜脈置管時間。
2.9 透析液的質量 制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現配現用，使用時間不超過24 h，嚴禁隔夜使用；a液配置后使用時間不超過7 d，a液盛放桶上注明配液時間；每月采集透析液檢測細菌總數，應少于200cfu/ml，超過50cfu/ml提前干預，每季度檢測透析液內毒素，應少于2eu/ml，超過1eu/ml提前干預[2]。
3 結果與討論
從醫(yī)院實際情況出發(fā)，針對血透室各個環(huán)節(jié)進行逐項評估，確實應用pdca循環(huán)，從細微處入手，不斷完善細節(jié)管理，科學防控，持續(xù)改進，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
預防和控制醫(yī)院感染的護理措施 [篇2]
醫(yī)院感染是指患者入院時不存在的也不處于潛伏期而在醫(yī)院發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內獲得而于出院后發(fā)病的感染[1]。隨著醫(yī)學 科學的 發(fā)展使外科手術的復雜程度和手術范圍的廣泛程度越來越高，因而對患者肌體損傷和免疫能力的抑制也相對增加，術后感染不僅增加患者的痛苦，還影響到醫(yī)院的床位使用率和周轉率，同時還增加了醫(yī)院和患者個人的 經濟負擔，因此，手術室是防治院內感染的重點科室，如何控制醫(yī)院感染在 現代醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要。主要防范措施有以下幾方面：
1 無菌物品的監(jiān)控
無菌物品使用前必需認真檢查包裝密封性是否符合要求，有無破損、潮濕、字跡不清、滅菌日期已過等情況[2]。物品的消毒滅菌由專人負責，無菌包標明滅菌日期和有效期，按有效期順序先后放置，便于使用和查對。
2 術中無菌操作的監(jiān)控
手術中嚴格執(zhí)行無菌操作是控制醫(yī)院感染和保證手術成功的關鍵。術中不僅要嚴格無菌技術更要在此基礎上熟練、快捷、準確、默契地配合每一例手術，同時還要監(jiān)督手術醫(yī)生的無菌操作。
3 控制術中人員流動
嚴格限制手術室內人員數，盡量避免非手術人員進入，參觀者按規(guī)定著裝，保持距離，不可來回走動及隨便進入另一手術間，有效減少空氣中塵埃的流動性，減少感染發(fā)生率。
4 麻醉中使用物品的監(jiān)控
麻醉時盡可能使用一次性物品，如需重復使用的物品要做好清潔、消毒、高壓或低溫滅菌，做到一人一消毒，嚴禁不經消毒反復使用。麻醉物品消毒不徹底會造成交叉感染，給患者帶來不必要的痛苦，因此加強麻醉用物管理也是院感監(jiān)控的重點。
5 特殊感染手術的管理
術前如確診為特殊感染手術，如綠膿桿菌、各型傳染性肝炎、破傷風、氣性壞疽和艾滋病等，應設在感染手術間。與手術無關的物品盡量不放在手術間，所需物品盡量備齊，術中如需添加物品，應由室外傳遞，室內人員不可隨意外出[3]。術中所使用的器械、物品均應先經有效消毒后再清洗，無菌物品實行雙消毒制度，即先消毒、后清洗、再滅菌。一般化膿性手術類的敷料應單獨包裹送洗消毒，其他感染手術（厭氧菌、綠膿感菌、破傷風、艾滋病等感染），必須經有效浸泡消毒或用清潔大單包裹送高壓蒸汽滅菌后再送洗消毒。室內物品用含氯消毒液擦拭，室內空氣用過氧乙酸熏蒸，用量按比例1mg/m2 計算并稀釋成3%～5%水溶液，在60%～80%相對濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2小時即可。
綜上所述，有效控制手術室醫(yī)院感染的發(fā)生率，強化手術相關人員主動積極的感染控制意識，做到每一位醫(yī)護人員主動參與和重視。這樣才能有效減少手術感染的發(fā)生，獲得更好的社會效益和聲譽。
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