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申請刑事和解簡單版協議書（通用16篇）
在不斷進步的社會中，用到協議書的地方越來越多，簽訂了協議書就有了法律依靠。我們該怎么擬定協議書呢？下面是小編收集整理的申請刑事和解簡單版協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
申請刑事和解簡單版協議書 1
甲方：
公民身份號碼：
乙方：
公民身份號碼：
鑒于：
1、_____年_____月_____日_____時許，甲方于_____附近用餐，因_____，因言語不和，甲方與乙方發(fā)生爭吵并于爭執(zhí)過程中造成乙方受傷;
2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。
有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的.損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣_____萬元(大寫：整)。
3、甲方應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付后，乙方不再要求_____。
5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。
6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規(guī)定(包括繼續(xù)要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。
7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份、呈交_____區(qū)公安局存檔一份。
甲方：
乙方：
日期：
申請刑事和解簡單版協議書 2
甲方（受害人）：____，男，漢族，________年__月__日出生，身份證號：______
住址：______
乙方（侵害人）：____，男，漢族，________年__月__日出生，身份證號：____
現關押于______
乙方代理人：______，男，漢族，________年__月__日出生，身份證號：______，住址：______
見證人：__________________，執(zhí)業(yè)證號：________，地址：____
糾紛事實與主要責任：
20____年3月2日，乙方與甲方發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成甲方受傷。20____年3月3日，乙方因涉嫌故意傷害罪被深____________公安局刑事拘留。
由于乙方的過錯行為，給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷，對此，乙方深有悔意�，F雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，一致同意達成和解協議：
1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以寬恕。
2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金人民幣__________萬元。賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》[_____]20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的`后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。
3、雙方于____年___月____日在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付各項賠償金人民幣__________萬元。乙方或乙方代理人付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的民事賠償責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。
4、甲方對乙方的故意傷害行為給予諒解。在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付賠償金后，甲方撤回附帶民事訴訟的書面請求，并向法院出具對乙方的諒解書及從寬處理的書面請求。（乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任）
5、雙方確認本協議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
6、本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式五份，雙方各執(zhí)一份，__________公安局、__________人民檢察院、____________人民法院各存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽名：（捺手�。�
簽訂時間：_____年_____月_____日
乙方簽名：（捺手�。�
簽訂時間：_____年_____月_____日
申請刑事和解簡單版協議書 3
甲方（死者家屬）：
乙方（侵害人）：____
代理人：
_____年_____月_____日，吳仲才因交通事故死亡，乙方被永定區(qū)公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，現已進入審查起訴階段。
由于乙方的過錯行為，已經給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，乙方深有悔意。同時，甲方在咨詢律師，充分了解法律規(guī)定及賠償金額后，自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協商，訂立如下協議：
1、乙方對自己的違法行為給甲方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。
2、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣15.5萬元（其中3.5萬元在本協議簽訂前已支付）。
3、乙方應在本協議簽訂之日起當日付清上述賠償款項。乙方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予任何賠償。
4、甲方本著化解矛盾的'態(tài)度，對乙方的交通肇事行為給予諒解，并同意并請求檢察機關對本案作調解處理，不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。
5、本協議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交永定區(qū)檢察院一份存檔一份。
甲方：
乙方：
日期：
申請刑事和解簡單版協議書 4
甲方：
乙方：
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則，經甲乙雙方協商一致，自愿達成如下條款：
1、乙方愿意一次性賠償甲方經濟損失費元(該費用包括但不限于甲方人員花費的`醫(yī)療費、誤工費及財物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。
2、乙方應在本協議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后，甲乙雙方因本案所產生的債權、債務關系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責任。
3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經濟損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責任，并要求司法機關對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任。
4、本協議經甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產生法律效力。
5、本協議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機關。
甲方：
乙方：
日期：
申請刑事和解簡單版協議書 5
甲方：
年齡：
住址：
身份證號碼：
乙方：
年齡：
住址：
身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_____年_____月_____日發(fā)生在_____方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于_____年_____月_____日在工作中于_____工地受傷，后丙方墊付甲方_____萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方于_____年_____月_____日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即_____方責任為_____%，方責任為%_____，方責任為_____%;
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣_____元整(大寫：_____萬元);_____方支付_____方墊付甲方的.各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式_____份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
丙方：
丁方：
見證人(簽字)：
簽約日期：_____年_____月_____日
簽約地點：
申請刑事和解簡單版協議書 6
甲方：
乙方：
甲方：
性別：
年齡：
民族：
工作單位：
身份證號：
住址：
電話：
傳真：
郵政編碼：
乙方：
性別：
年齡：
民族：
工作單位：
身份證號：
住址：
電話：
傳真：
郵政編碼：
鑒于：
1、____年____月____日，在____，被告人____實施的行為給甲方造成了身體傷害和經濟損失。
2、目前本案已訴至____人民法院。乙方作為被告人____的，根據被告人的請求和委托，代其向本案被害人表過達真誠歉意，并就甲方遭受的經濟損失予以賠償，請求甲方諒解。有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：
一、乙方對自己的違法行為給甲方造成的`損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。
二、乙方一次性賠償甲方經濟損失（包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣（大寫）元，甲方戶名____：開戶行：____賬號：____
三、乙方應在付清上述賠償款項。
四、乙方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案件所產生的債權、債務關系全部終止。甲方也不再追究乙方的任何民事責任。甲方在此之后發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等）均與乙方無關，由甲方自行負責。
五、甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的行為給予諒解，并同意請求人民法院對本案作調解處理，請求人民法院不再追究乙方的刑事責任。
六、本協議壹式____份，甲方持____份，乙方執(zhí)____份，呈交____人民法院____份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
申請刑事和解簡單版協議書 7
甲方：張___，身份證號碼：
乙方：李___，身份證號碼：
本著互諒互讓的原則，經甲乙雙方協商一致，自愿達成如下協議：
1、乙方愿意一次性賠償甲方各項損失共計12萬元。(賠償數額包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、物品損失等全部費用。該賠償款共計12萬元。其中，包括___省建設有限公司___分公司為乙方已經墊付給張___的賠償款6萬元和中介公司為乙方已經墊付給張___的賠償款3萬元。)甲方保證以后不再就本案再行向李___要求任何賠償。甲方在此以后所發(fā)生的任何后果，包括后遺癥、復查、傷殘等均與李___無關。
2、乙方應在本協議簽訂之日起二日內，通過___市公安局___派出所，退還給___省建設有限公司___分公司為乙方墊付給張___的賠償款6萬元和中介公司為乙方墊付給張___的.賠償款3萬元。另乙方應在本協議簽訂之日再付給張___賠償款3萬元。實際乙方共計賠償甲方各項損失共計12萬元。甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的行為給予諒解。乙方在付清上述賠償款項后，甲方不再追究乙方的任何賠償和刑事責任，并請求公安機關對乙方不再追究刑事責任。(甲方向公安機關提交書面諒解書)
3、若乙方支付上述款項后，甲方不履行本協議相關之規(guī)定(包括以任何形式主動要求公安機關對乙方追究刑事責任等情況)甲方應將上述款項退還乙方。
4、本協議經甲乙雙方或代理人簽字后即產生法律效力。
5、本協議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交公安機關。
甲方：
乙方:
___年___月___日
申請刑事和解簡單版協議書 8
甲方： 身份號碼：
乙方(受害人)： 身份號碼：
因______行為致使被害人______遭受身心及財產損失，現甲方代______誠懇道歉，并就被害人______人身及財產所遭受的損失進行賠償，雙方經協商達成如下協議，以茲雙方共同信守履行：
一、甲方對______的行為給乙方造成的'傷害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
二、甲方一次性以現金方式賠償乙方遭受的損失，支付乙方賠償金共計： 元。
三、甲方付清賠償金后，乙方不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發(fā)生的任何損害后果均與甲方無關，由乙方自行負責。
四、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解并出具諒解書，同時請求公安機關、檢察機關、人民法院對______給予從輕處罰;如被害人撤回對______的諒解，甲方有權請求乙方返還上述款項。
五、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式三份，具有同等法律效力，由甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈交______公安機關存檔一份。
甲方： 乙方：
簽訂日期：___年___月___日
申請刑事和解簡單版協議書 9
甲方：侯___，男，___年2月18日生，漢族，身份證號：___，系本案被害人，電話(略)。
乙方：焦___，男，___年7月16日生，漢族，身份證號___，系本案被告人焦___之父，電話(略)。
鑒于，被告人焦___的盜竊行為給甲方造成了經濟損失，目前本案已訴至北京市豐臺區(qū)人民法院。乙方作為被告人焦___的父親，根據焦___請求和委托，代其向甲方(即本案被害人)轉達其真誠歉意，并就民事部分代為進行經濟賠償，請求甲方諒解�，F雙方就上述事宜，經過真誠友好的`協商，特訂立如下協議，以資雙方共同信守：
一、焦___就其盜竊行為給甲方造成的經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方侯___先生予以諒解。
二、乙方作為被告人焦___的父親，受焦___的請求和委托，代其一次性向甲方賠償經濟損失人民幣 (大寫___) 元整(￥___)。
三、乙方在本協議簽訂之日起2日內付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人焦___的民事責任。
四、甲方自愿向深圳市龍崗區(qū)人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人，自愿接受被告人焦___的道歉和賠償，對于被告人的盜竊行為予以諒解，甲方不要求法院追究被告人的刑事責任，請求人民法院免除被告人焦___的刑事處罰。
五、本協議一式叁份份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交深圳市龍崗區(qū)人民法院一份。
甲方： 乙方：
___年___月___日___年___月___日
申請刑事和解簡單版協議書 10
甲方：
乙方：
1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以寬恕。
2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金人民幣___萬元。賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》[]20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。
3、雙方于____年___月____日在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付各項賠償金人民幣___萬元。乙方或乙方代理人付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的'一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的民事賠償責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。
4、甲方對乙方的故意傷害行為給予諒解。在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付賠償金后，甲方撤回附帶民事訴訟的書面請求，并向法院出具對乙方的諒解書及從寬處理的書面請求。（乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任）
5、雙方確認本協議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
6、本協議自雙方簽字之日起生效。本協議一式五份，雙方各執(zhí)一份，公安局、___人民檢察院、___人民法院各存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽名：（捺手�。�
簽訂時間：____
乙方簽名：（捺手印）
簽訂時間：____
申請刑事和解簡單版協議書 11
訂購方（甲方）：
配送方（乙方）：
甲、乙雙方本著公正、誠信、互惠互利、友好合作的原則，由乙方負責向甲方提供桶裝水配送服務事宜，為保證雙方的權益，特立此協議。
一：配送服務期限及內容
1、自____年 __月 __日起至 ____年 __月 __日止，屆期如需繼續(xù)合作另行訂立協議。
2、在合同期內，乙方按甲方訂購的`品種、數量、質量及單價準時向甲方提供配送服務，否則甲方有權拒收。
3、甲方向乙方訂購的商品，必須提前一天以書面、電話方式向乙方下訂單，訂單內容應清楚說明品名、數量、質量、時間及特殊要求等。
二：配送商品質量、數量、時間及驗收
1、配送商品質量：乙方方必須獲得qs食品質量安全市場準入許可證。
2、數量：以甲方收貨數量簽單為準。
3、時間：乙方須按甲方要求日期將所訂購的貨物送至乙方所在地。
三：商品價格
1、娃哈哈桶裝天然礦泉水，純凈水：零售價15元/桶，協議價格為___元；
2、乙方需開具正規(guī)發(fā)票結賬。
3、乙方提供甲方空桶若干無償使用。由甲方原因損壞、丟失的桶，乙方按出廠價收取成本費，每只40元，協議期滿乙方收回。
四：付款方式
送貨款項每月結算一次，并于結算后7天內，甲方以支票或現金方式向乙方支付貨款。
五：違約責任
1、如因貨物質量不符或不對板，所造成的損失由乙方承擔。
2、如經衛(wèi)生檢疫部門確認甲方因送貨質量問題造成甲方人員食物中毒或損害健康的，由乙方負責全部責任。
六：協議生效及其他
1、本協議經雙方代表簽字加蓋公章后生效。
2、本協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
3、本協議未盡事宜，雙方協商解決。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
委托代理人：委托代理人：
簽訂時間：____簽訂時間：____
申請刑事和解簡單版協議書 12
甲方：___，男，_族，住址__市__縣__鎮(zhèn)__村__號，身份證號____________。
乙方：___，男，_族，住址__市__縣__鎮(zhèn)__村__號，身份證號____________。
__年__月__日，乙方駕駛晉A____轎車在和___路___與甲方親屬___（身份證號_______）碰撞，致___身亡，乙方負主要責任，被____區(qū)區(qū)公安局以涉嫌交通肇事罪采取強制措施，現已進入審查起訴階段。
由于乙方的過錯行為，給甲方造成了身心創(chuàng)傷，對此，乙方深有悔意。在甲乙雙方就賠償等問題進行充分協商，并積極履行的`基礎上，雙方達成和解協議如下：
一、乙方對自己的違法行為給甲方造成的損害，深表歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。
二、經協商，乙方雇主___賠償甲方__萬元，肇事晉A___交強險承保保險公司賠償甲方__萬元，乙方賠償甲方_萬元，共__萬元。上述賠償包括___死亡賠償金、喪葬費、精神損害賠償金等所有賠償項目。
三、乙方及相關方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部消滅，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予其他賠償。
四、甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的交通肇事行為給予諒解，并同意不再請求司法機關追究乙方交通肇事的刑事責任。
五、本協議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交___區(qū)檢察院存檔一份。
甲方：______
乙方：______
協議簽訂時間：__年__月__日
申請刑事和解簡單版協議書 13
甲方：________________，男，身份證號碼：______________
乙方：______________，男，身份證號碼：______________
事件：______________年______________月______________日，在婁底市婁星區(qū)一克拉酒店附近電玩城內，（男，身份證號碼：______________）因打電游與電玩城工作人員發(fā)生沖突，致使右膝蓋受傷，導致二級輕傷�，F經甲、乙雙方充分洽商，一致同意達成和解協議如下：
一、由乙方一次性賠償甲方人民幣壹拾捌萬元整（180000元）；
二、雙方于______________年______________月______________日______________時前一同前往婁底市婁星區(qū)檢察院，乙方在檢察院人員的見證下，向甲方交付一次性賠償甲方人民幣壹拾捌萬元整（180000元）；
三、甲方承諾不再追究的一切刑事和民事責任，并向檢察機關出具對劉光華從寬處理的書面請求。
四、本協議生效后，在乙方履行了就本協議所承擔的義務的`前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及檢察機關、法院提出任何其他要求；
五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲、乙雙方的任何一方不得反悔。
六、本協議一式二份，由甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字捺印）：______________乙方：（簽字捺�。_____________
______________年______________月______________日
申請刑事和解簡單版協議書 14
________公司(下稱甲方)
________公司(下稱乙方)
________公司訴________公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在____區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_____年_____月_____日送達。調解協議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款______元，于_____年_____月_____日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
(一)甲方同意變更____區(qū)人民法院(_____)___法經字第____號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于_____年_____月_____日前一次付清的.決定。
(二)乙方于_____年_____月_____日前，付款____元;于_____年_____月_____日付款_____元。
(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：____建筑工程公司(公章)乙方：____百貨公司(公章)
法定代表人：__________(章)法定代表人：________(章)
________年_____月______日
申請刑事和解簡單版協議書 15
甲方：______，男，漢族，__年__月__日生,戶籍地及現住址______，居民身份證號碼____________。
乙方：______，男，漢族，__年__月__月生,戶籍地及現住址______,居民身份證號碼____________。
__年__月__日__時左右，在__地因瑣事甲方與乙方發(fā)生爭執(zhí)和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫(yī)鑒定甲方身上傷已構成輕傷。
因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規(guī)定，公安機關認真聽取了甲、乙雙方的意見，對雙方和解的自愿性、合法性進行審查，證明和解系雙方自愿并合法，公安機關依法主持了和解。
甲、乙雙方在自愿、合法的`前提下經充分協商達成和解協議如下：
一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用共計人民幣大寫______元整。
三、乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用以后，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。
四、本協議自甲乙雙方簽字并經公安機關辦案部門蓋章后生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，主持調解公安機關一份，三份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
20____年____月____日20____年____月__日
申請刑事和解簡單版協議書 16
甲方：
乙方：
代理人：
20____年____月____日，____因交通事故死亡，乙方被永定區(qū)公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，現已進入審查起訴階段。
由于乙方的過錯行為，已經給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，乙方深有悔意。同時，甲方在咨詢律師，充分了解法律規(guī)定及賠償金額后，自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協商，訂立如下協議：
1、乙方對自己的違法行為給甲方造成的`損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。
2、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣____萬元。
3、乙方應在本協議簽訂之日起當日付清上述賠償款項。乙方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予任何賠償。
4、甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的交通肇事行為給予諒解，并同意并請求檢察機關對本案作調解處理，不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。
5、本協議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交永定區(qū)檢察院一份存檔一份。
甲方：
乙方：
____年____月__日
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