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護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：血壓評估

　　導(dǎo)語：血壓(blood pressure)是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。關(guān)于血壓的評估及護(hù)理的考試內(nèi)容你知道嗎？我們一起來看看吧。

護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：血壓評估

　　(一)血壓的評估

　　1.血壓的概念

　　(1)血壓：是指在血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。一般臨床上所謂的血壓是指動脈血壓。

　　(2)收縮壓：當(dāng)心室收縮時，血液對動脈管壁的側(cè)壓力最高，稱為收縮壓。

　　(3)舒張壓：當(dāng)心室舒張時，動脈管壁彈性回縮，血液對動脈管壁的側(cè)壓力降至最低，稱為舒張壓。

　　(4)脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

　　2.正常血壓的觀察及生理性變化

　　(1)血壓正常值：血壓一般以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓為90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒張壓為60～89mmHg(8～11.8kpa)，脈壓為30～40mmHg(4～5.3kpa)。

　　(2)生理性變化

　　1)年齡：動脈血壓隨年齡的增長而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。

　　2)性別：同齡女性血壓比男性偏低，但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。

　　3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低，如過度勞累或睡眠不佳，血壓稍有升高。

　　4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高;在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。

　　5)部位：因左右肱動脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故下肢血壓比上肢高。

　　6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過多及藥物等也會影響血壓值。

　　(二)異常血壓

　　1.異常血壓的觀察

　　(1)高血壓：成人收縮壓≥140mmHg(18.7kpa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kpa)，稱為高血壓。

　　(2)低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

　　(3)脈壓的變化：脈壓增大：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;脈壓減�。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

　　2.異常血壓的護(hù)理

　　(1)發(fā)現(xiàn)血壓異常時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與病人基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋、安慰。

　　(2)密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。

　　(3)病人血壓過高，應(yīng)臥床休息;血壓過低，應(yīng)迅速取平臥位，及時報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)的處理。

　　(三)測量血壓的方法

　　1.血壓計(jì)的種類　包括：水銀血壓計(jì)(分臺式、立式兩種)、彈簧表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。

　　2.測量方法　測量部位：常用部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。以下以水銀血壓計(jì)測量上肢肱動脈為例。

　　(1)測量前：

　�、賴诓∪诵菹�20～30分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，防止影響血壓值;

　�、跈z查血壓計(jì)，符合要求：袖帶寬窄合適，玻璃管無裂隙，管道連接正確，水銀充足，橡膠管和輸氣球不漏氣。

　　(2)備齊用物攜至床旁，核對病人，向病人解釋以取得合作。

　　(3)病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

　　(4)放平血壓計(jì)，打開盒蓋呈90°垂直位置，打開水銀槽開關(guān)，血壓計(jì)水銀柱確定在0的位置。

　　(5)將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜。

　　(6)戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)(勿塞在袖帶內(nèi))，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，使水銀柱再上升20～30mmHg(2.67～4.00kpa)。

　　(7)松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHg/s(0.533kPa/s)，并注視水銀柱所指的刻度，當(dāng)從聽診器中聽到第一聲搏動音時水銀柱上所指刻度，即為收縮壓;隨后搏動聲逐漸增強(qiáng)，當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r水銀柱所指刻度為舒張壓。

　　(8)整理血壓計(jì)：測量完畢，驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放回盒內(nèi)適當(dāng)位置，將血壓計(jì)向右傾斜45°角時關(guān)閉水銀槽開關(guān)，以防止水銀倒流，關(guān)閉血壓計(jì)盒蓋。

　　(9)安置病人，整理床單位。

　　(10)記錄：記錄方法為：收縮壓/舒張壓。讀血壓數(shù)值時，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。變音和消失音之間有差異時，兩個讀數(shù)都應(yīng)記錄。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用。如水銀不足，可使血壓值偏低。

　　(2)需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保所測血壓的準(zhǔn)確性及可比性。

　　(3)測血壓時，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平。

　　(4)排除袖帶因素干擾：

　　①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得的血壓值偏高;

　�、谒p袖帶應(yīng)松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低;過松則使袖袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

　　(5)打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。

　　(6)當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異�；蚵牪磺鍟r，應(yīng)重測血壓。注意應(yīng)先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測量。

　　(7)為偏癱病人測血壓，應(yīng)選擇健側(cè)。因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動態(tài)變化。

　　（四）血壓定義

　　血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。一般指動脈血壓。

　　1.收縮壓當(dāng)心室收縮時，主動脈壓急劇升高，至收縮中期達(dá)最高值，此時的動脈血壓稱收縮壓。

　　2.舒張壓當(dāng)心室舒張時，主動脈壓下降，至心舒末期達(dá)動脈血壓的最低值，此時的動脈血壓稱舒張壓。

　　3.脈壓收縮壓和舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓。

　　4.平均動脈壓一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。計(jì)算方法為：平均動脈血壓＝舒張壓＋1/3脈壓。

　�。ㄋ模┭獕旱挠�(jì)量單位

　　血壓以mmHg（毫米汞柱）或kPa(千帕斯卡)為計(jì)量單位。兩者換算公式為：1kPa＝7.5mmHg; 1mmHg＝0.133kPa。

　�。ㄎ澹┱Ｑ獕旱姆秶�

　　正常成人在安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓30-40mmHg，平均動脈壓100mmHg左右。

　�。┊惓Ｑ獕�

　　1.高血壓：指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

　　2.低血壓：指血壓低于90/60mmHg。

　　3.脈壓異常：脈壓增大或減小，超過正常范圍。

　�。ㄆ撸y量血壓的目的

　　1.判斷血壓有無異常。

　　2.動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

　　3.協(xié)助診斷，為治療、護(hù)理和日常照護(hù)提供依據(jù)。

　　（八）測量設(shè)備的選擇和校準(zhǔn)

　　1.血壓計(jì)的選擇：根據(jù)2012年家庭血壓監(jiān)測中國專家共識，優(yōu)先推薦經(jīng)歐洲高血壓學(xué)會（ESH）、英國高血壓學(xué)會（BHS）和美國儀器協(xié)會（AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。

　　2.聽診器的選擇：使用高質(zhì)量的短管聽診器，常規(guī)選擇膜式胸件。

　　3.袖帶大小選擇：應(yīng)在采購血壓計(jì)時要求銷售者提供與血壓計(jì)主要使用者匹配的大小合適的袖帶。

　　4.使用合格的血壓計(jì)：定期校準(zhǔn)，一般每年至少校準(zhǔn)一次。

　　（九）正常成人在安靜狀態(tài)下的血壓正常范圍為：

　　收縮壓90-140mmHg，

　　舒張壓60-90mmHg，

　　脈壓30-40mmHg，

　　平均動脈壓70-105mmHg。計(jì)算公式：平均動脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。也可表示為：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。

　　（十）最理想血壓：

　　收縮壓<120 mmHg，

　　舒張壓<80mmHg。

　　換算：