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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：晚期產(chǎn)后出血病因
分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)。
晚期產(chǎn)后出血的病因主要有胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。
近年廣泛開(kāi)展子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)兩端切斷子宮動(dòng)脈向下斜行分支，造成局部供血不足;橫切口選擇過(guò)低或過(guò)高：血管縫扎不緊或縫扎組織過(guò)多過(guò)密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良;切口感染等。上述因素因腸線溶解脫落，血竇重新開(kāi)放，均可出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。多發(fā)生在術(shù)后2～3周。
臨床表現(xiàn)
1.胎盤(pán)殘留
第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過(guò)早牽拉娩出胎盤(pán)，如有大塊胎盤(pán)缺損或副胎盤(pán)殘留在宮腔內(nèi)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤(pán)息肉。當(dāng)其壞死脫落時(shí)，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。
2.胎膜殘留
可引起晚期產(chǎn)后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大出血少見(jiàn)。
3.蛻膜殘留
正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長(zhǎng)時(shí)間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。
4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全
胎盤(pán)附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，子宮胎盤(pán)附著部位血管在胎盤(pán)排出后即有血栓形成，其后血栓機(jī)化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開(kāi)患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無(wú)痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。
6.其他因素
其他胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。
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